VÔ SINH

Vô sinh là một bệnh của hệ thống sinh sản nam hoặc nữ được định nghĩa là không thể mang thai sau 12 tháng trở lên quan hệ tình dục thường xuyên không được bảo vệ.

 

• Nội dung chính:
  - Vô sinh là một bệnh của hệ thống sinh sản nam hoặc nữ được định nghĩa là không thể mang thai sau 12 tháng trở lên quan hệ tình dục thường xuyên không được bảo vệ.
  - Vô sinh ảnh hưởng đến hàng triệu người – và có tác động đến gia đình và cộng đồng của họ. Các ước tính cho thấy rằng cứ sáu người trong độ tuổi sinh sản trên toàn thế giới thì có một người bị vô sinh trong đời.
  - Trong hệ thống sinh sản nam giới, vô sinh phổ biến nhất là do các vấn đề trong quá trình phóng tinh dịch (1), không có hoặc ít tinh trùng, hoặc hình dạng bất thường (hình thái) và chuyển động (khả năng vận động) của tinh trùng.
  - Trong hệ thống sinh sản nữ, vô sinh có thể do một loạt các bất thường của buồng trứng, tử cung, ống dẫn trứng và hệ thống nội tiết, trong số những nguyên nhân khác.
  - Vô sinh có thể là nguyên phát hoặc thứ phát. Vô sinh nguyên phát là khi một người chưa bao giờ mang thai và vô sinh thứ phát là khi đã có ít nhất một lần mang thai trước đó.
  - Chăm sóc khả năng sinh sản bao gồm việc phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị vô sinh. Tiếp cận bình đẳng và công bằng với chăm sóc sinh sản vẫn là một thách thức ở hầu hết các quốc gia; đặc biệt là ở các nước có thu nhập thấp và trung bình. Chăm sóc sinh sản hiếm khi được ưu tiên trong các gói quyền lợi bảo hiểm y tế toàn dân quốc gia.
  Nguyên nhân gây vô sinh?

  Vô sinh có thể được gây ra bởi một số yếu tố khác nhau, trong hệ thống sinh sản của nam giới hoặc nữ giới. Tuy nhiên, đôi khi không giải thích được nguyên nhân hiếm muộn.

   

  Trong hệ thống sinh sản nữ, vô sinh có thể do:

  - Rối loạn ống dẫn trứng như ống dẫn trứng bị tắc do nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STIs) không được điều trị hoặc biến chứng của phá thai không an toàn, nhiễm trùng sau sinh hoặc phẫu thuật vùng bụng/vùng chậu;
  - Rối loạn tử cung có thể do viêm nhiễm (như lạc nội mạc tử cung), bẩm sinh (như tử cung có vách ngăn) hoặc lành tính (như u xơ);
  - Rối loạn buồng trứng, chẳng hạn như hội chứng buồng trứng đa nang và các rối loạn nang trứng khác;
  - Rối loạn hệ thống nội tiết gây mất cân bằng nội tiết tố sinh sản. Hệ thống nội tiết bao gồm vùng dưới đồi và tuyến yên. Ví dụ về các rối loạn phổ biến ảnh hưởng đến hệ thống này bao gồm ung thư tuyến yên và suy tuyến yên.

  Tầm quan trọng tương đối của những nguyên nhân gây vô sinh nữ này có thể khác nhau giữa các quốc gia, ví dụ do sự khác biệt về tỷ lệ mắc các bệnh lây truyền qua đường tình dục cơ bản hoặc do độ tuổi khác nhau của dân số được nghiên cứu (4) .

   

  Trong hệ thống sinh sản nam giới, vô sinh có thể do:

  - Tắc nghẽn đường sinh sản gây rối loạn chức năng phóng tinh. Sự tắc nghẽn này có thể xảy ra trong các ống dẫn tinh dịch (chẳng hạn như ống phóng tinh và túi tinh). Tắc nghẽn thường do chấn thương hoặc nhiễm trùng đường sinh dục.
  - Tối loạn nội tiết tố dẫn đến sự bất thường về nội tiết tố do tuyến yên, vùng dưới đồi và tinh hoàn sản xuất. Các hormone như testosterone điều chỉnh quá trình sản xuất tinh trùng. Ví dụ về các rối loạn dẫn đến mất cân bằng nội tiết tố bao gồm ung thư tuyến yên hoặc tinh hoàn.
  - Tinh hoàn không sản xuất được tinh trùng, ví dụ do giãn tĩnh mạch thừng tinh hoặc phương pháp điều trị y tế làm suy yếu các tế bào sản xuất tinh trùng (chẳng hạn như hóa trị liệu).
  - Chức năng và chất lượng tinh trùng bất thường. Các điều kiện hoặc tình huống gây ra hình dạng bất thường (hình thái) và chuyển động (khả năng vận động) của tinh trùng ảnh hưởng tiêu cực đến khả năng sinh sản. Ví dụ, việc sử dụng steroid đồng hóa có thể gây ra các thông số tinh dịch bất thường như số lượng và hình dạng tinh trùng (5) .

  Các yếu tố lối sống như hút thuốc, uống quá nhiều rượu và béo phì có thể ảnh hưởng đến khả năng sinh sản. Ngoài ra, việc tiếp xúc với các chất ô nhiễm và độc tố trong môi trường có thể gây độc trực tiếp cho giao tử (trứng và tinh trùng), dẫn đến giảm số lượng và chất lượng kém (5,6) .
  
  Tại sao giải quyết vô sinh là quan trọng?
  Mọi người đều có quyền được hưởng tiêu chuẩn cao nhất có thể đạt được về sức khỏe thể chất và tinh thần. Các cá nhân và các cặp vợ chồng có quyền quyết định số lượng, thời điểm và khoảng cách sinh con của họ. Vô sinh có thể phủ nhận việc thực hiện các quyền con người thiết yếu này. Do đó, giải quyết vấn đề vô sinh là một phần quan trọng trong việc thực hiện quyền của các cá nhân và các cặp vợ chồng được lập gia đình (7) .
   
  Nhiều người khác nhau, bao gồm các cặp vợ chồng dị tính, bạn tình đồng giới, người lớn tuổi, những người không có quan hệ tình dục và những người mắc một số bệnh lý nhất định, chẳng hạn như một số cặp vợ chồng có huyết thanh bất hòa HIV và những người sống sót sau ung thư, có thể yêu cầu quản lý vô sinh và khả năng sinh sản dịch vụ chăm sóc. Sự bất bình đẳng và chênh lệch trong việc tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sinh sản ảnh hưởng xấu đến người nghèo, người chưa lập gia đình, thất học, thất nghiệp và các nhóm dân số yếu thế khác.
   
  Giải quyết vấn đề vô sinh cũng có thể giảm thiểu bất bình đẳng giới. Mặc dù cả phụ nữ và nam giới đều có thể bị vô sinh, nhưng phụ nữ trong mối quan hệ với một người đàn ông thường được cho là bị vô sinh, bất kể họ có vô sinh hay không. Vô sinh có tác động xã hội tiêu cực đáng kể đến cuộc sống của các cặp vợ chồng hiếm muộn và đặc biệt là phụ nữ, những người thường xuyên bị bạo lực, ly hôn, kỳ thị xã hội, căng thẳng cảm xúc, trầm cảm, lo lắng và lòng tự trọng thấp. 
   
  Ở một số nơi, nỗi sợ vô sinh có thể ngăn cản phụ nữ và nam giới sử dụng biện pháp tránh thai nếu họ cảm thấy bị áp lực xã hội phải chứng minh khả năng sinh sản của mình khi còn trẻ vì giá trị xã hội cao của việc sinh con. Trong những tình huống như vậy, các can thiệp giáo dục và nâng cao nhận thức để giải quyết sự hiểu biết về tỷ lệ phổ biến và các yếu tố quyết định khả năng sinh sản và vô sinh là rất cần thiết.

  
  

  Giải quyết các thách thức

  Tính sẵn có, khả năng tiếp cận và chất lượng của các biện pháp can thiệp để giải quyết tình trạng vô sinh vẫn là một thách thức ở hầu hết các quốc gia. Chẩn đoán và điều trị vô sinh thường không được ưu tiên trong các chính sách dân số và phát triển cũng như chiến lược sức khỏe sinh sản quốc gia và hiếm khi được chi trả thông qua tài chính y tế công cộng. Hơn nữa, việc thiếu nhân lực được đào tạo và các trang thiết bị và cơ sở hạ tầng cần thiết, cũng như chi phí thuốc điều trị cao hiện nay là những rào cản lớn ngay cả đối với các quốc gia đang tích cực giải quyết nhu cầu của những người bị vô sinh.

   

  Mặc dù các công nghệ hỗ trợ sinh sản (ART) đã có từ hơn ba thập kỷ nay, với hơn 5 triệu trẻ em được sinh ra trên toàn thế giới nhờ các biện pháp can thiệp ART như thụ tinh trong ống nghiệm (IVF), những công nghệ này phần lớn vẫn chưa có sẵn, không thể tiếp cận và không đủ khả năng chi trả ở nhiều nơi trên thế giới. thế giới, đặc biệt là ở các nước có thu nhập thấp và trung bình (LMIC). 

   

  Các chính sách của chính phủ có thể giảm thiểu nhiều bất bình đẳng trong việc tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sinh sản an toàn và hiệu quả. Để giải quyết vấn đề vô sinh một cách hiệu quả, các chính sách y tế cần nhận ra rằng vô sinh là một căn bệnh thường có thể phòng ngừa được, do đó giảm thiểu nhu cầu điều trị tốn kém và khó tiếp cận. Kết hợp nâng cao nhận thức về khả năng sinh sản trong các chương trình giáo dục giới tính toàn diện của quốc gia, thúc đẩy lối sống lành mạnh để giảm rủi ro về hành vi, bao gồm phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị sớm các bệnh lây truyền qua đường tình dục, ngăn ngừa các biến chứng của phá thai không an toàn, nhiễm trùng sau sinh và phẫu thuật vùng bụng/vùng chậu, đồng thời giải quyết các độc tố môi trường liên quan đến vô sinh, là những can thiệp chính sách và chương trình mà tất cả các chính phủ có thể thực hiện.

   

  Ngoài ra, việc tạo điều kiện cho các luật và chính sách quy định việc sinh sản của bên thứ ba và ART là điều cần thiết để đảm bảo tiếp cận phổ cập mà không bị phân biệt đối xử cũng như để bảo vệ và thúc đẩy nhân quyền của tất cả các bên liên quan. Một khi các chính sách sinh sản được đưa ra, điều cần thiết là phải đảm bảo rằng việc thực hiện chúng được giám sát và chất lượng dịch vụ liên tục được cải thiện.

  
  

  Phản ứng của WHO

  WHO công nhận rằng việc cung cấp các dịch vụ chất lượng cao cho kế hoạch hóa gia đình, bao gồm các dịch vụ chăm sóc khả năng sinh sản, là một trong những yếu tố cốt lõi của sức khỏe sinh sản. Nhận thức được tầm quan trọng và tác động của vô sinh đối với chất lượng cuộc sống và sức khỏe của mọi người, WHO cam kết giải quyết vấn đề vô sinh và chăm sóc khả năng sinh sản bằng cách:

  - Hợp tác với các đối tác để tiến hành nghiên cứu dịch tễ học và nguyên nhân toàn cầu về vô sinh.
  - Thu hút và tạo điều kiện đối thoại chính sách với các quốc gia trên toàn thế giới để định hình vô sinh trong một môi trường chính sách và pháp lý thuận lợi.
  - Hỗ trợ tạo dữ liệu về gánh nặng vô sinh để thông báo phân bổ nguồn lực và cung cấp dịch vụ.
  - Phát triển các hướng dẫn về phòng ngừa, chẩn đoán và điều trị vô sinh nam và nữ, như một phần của các tiêu chuẩn và tiêu chuẩn toàn cầu về chất lượng chăm sóc liên quan đến chăm sóc sinh sản.
  - Liên tục sửa đổi và cập nhật các sản phẩm tiêu chuẩn khác, bao gồm sổ tay phòng thí nghiệm của WHO để kiểm tra và xử lý tinh dịch người.
  - Phối hợp với các bên liên quan bao gồm các trung tâm học thuật, bộ y tế, các tổ chức khác của Liên hợp quốc, các tổ chức phi nhà nước (NSA) và các đối tác khác để tăng cường cam kết chính trị, tính sẵn có và năng lực của hệ thống y tế nhằm cung cấp dịch vụ chăm sóc sinh sản trên toàn cầu.
  - Cung cấp hỗ trợ kỹ thuật cấp quốc gia cho các quốc gia thành viên để phát triển hoặc tăng cường thực hiện các chính sách và dịch vụ sinh sản quốc gia.
  Tham khảo:
  1- World Health Organization (WHO). International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11) Geneva: WHO 2018.
  2- Mascarenhas MN, Flaxman SR, Boerma T, et al. National, regional, and global trends in infertility prevalence since 1990: a systematic analysis of 277 health surveys. PLoS Med 2012;9(12):e1001356. doi: 10.1371/journal.pmed.1001356 [published Online First: 2012/12/29]
  3- Boivin J, Bunting L, Collins JA, et al. International estimates of infertility prevalence and treatment-seeking: potential need and demand for infertility medical care. Human reproduction (Oxford, England) 2007;22(6):1506-12. doi: 10.1093/humrep/dem046 [published Online First: 2007/03/23]
  4- Rutstein SO, Shah IH. Infecundity infertility and childlessness in developing countries. Geneva: World Health Organization 2004.
  5- Gore AC, Chappell VA, Fenton SE, et al. EDC-2: The Endocrine Society's Second Scientific Statement on Endocrine-Disrupting Chemicals. Endocrine Reviews 2015;36(6):E1-E150. doi: 10.1210/er.2015-1010
  6- Segal TR, Giudice LC. Before the beginning: environmental exposures and reproductive and obstetrical outcomes. Fertility and Sterility 2019;112(4):613-21.
  7- Zegers‐Hochschild F, Dickens BM, Dughman‐Manzur S. Human rights to in vitro fertilization. International Journal of Gynecology & Obstetrics 2013;123(1):86-89.
  
  Theo kiến thức từ WHO - Tổ chức Y tế Thế giới - Tháng 04.2023
• Bình luận bài viết